Na superfície dos comprimidos em maneira de losango, é permitida a aplicação do logotipo da organização "ZT" de um lado e da dosagem "50" ou "100" do outro. Comprimidos revestidos, de cor azul a azul-clara com tons perlados, de forma arredondada (doses de 25 mg, cinquenta mg ou 100 mg) ou em maneira de losango (doses de cinquenta mg ou 100 mg), com superfície convexa. Após a administração oral única de sildenafila em dose de 100 mg, a concentração plasmática máxima média de sildenafila é de por volta de 440 ng/ml (com coeficiente de modificação de 40%). Como a ligação da sildenafila e de teu principal metabólito N-desmetil ao plasma é de 96%, a concentração plasmática máxima média de sildenafila livre é de aproximadamente dezoito ng/ml (38 nM). A biodisponibilidade absoluta média depois da administração oral é de 41% (com variação de 25% a 63%). Na faixa de doses recomendada (de vinte e cinco a cem mg), os parâmetros AUC e Cmax da sildenafila aumentam proporcionalmente à dose. A hipotensão sintomática geralmente acontece dentro de 4 horas depois da administração da sildenafila. A administração concomitante da sildenafila e do bloqueador alfa-adrenérgico poderá transportar ao desenvolvimento de hipotensão sintomática em alguns pacientes predispostos.

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• Diminuição do desejo sexual
  
• Ser pequeno de dezoito anos (nos quadros de disfunção erétil)
  
• Fitoterápicos pro sono: Soluções naturais com evidências
  
• Fentolamina - Eficácia: Baixa como monoterapia
  
• Períodos menstruais irregulares ou ausentes
  
• Lave as mãos com água e sabão e seque-as com uma toalha limpa
  
• O defeito está impactando sua autoestima ou seu relacionamento
  

Muitos desses eventos ocorreram durante ou logo depois da atividade sexual, e alguns ocorreram logo após a administração da sildenafila sem atividade sexual. Pacientes que estão usando bloqueadores alfa-adrenérgicos devem ter a sildenafila prescrita com cautela, em razão de essa combinação podes transportar à hipotensão sintomática em alguns pacientes predispostos. Portanto, não é possível estipular se o desenvolvimento desses eventos está diretamente relacionado ao emprego da sildenafila, se está relativo à atividade sexual, se está referente a fatores de traço ou se está relativo a uma combinação desses fatores ou a outros fatores. Como é popular que a sildenafila tem efeito sobre o metabolismo do óxido nítrico/cGMP, foi definido que a sildenafila potencializa o efeito hipotensor dos nitratos; por isso, a administração concomitante com doadores de óxido nítrico ou nitratos em qualquer maneira é contraindicada (olhar seção "Contraindicações").

A sildenafila não tem efeito relaxante direto nos corpos cavernosos humanos isolados, porém potencializa fortemente o efeito relaxante do NO naquele tecido. Foram relatados casos de neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica, uma situação rara que pode causar perda de visão, incluindo perda eterno de visão, que estavam associados ao emprego de inibidores da PDE5, incluindo a sildenafila. Foram relatados casos de perda ou perda auditiva, que também são capazes de estar associados a zumbido e tontura, que estavam relacionados ao emprego de inibidores da PDE5, incluindo a sildenafila.

Não é possível designar se esses eventos estão diretamente relacionados ao emprego da sildenafila, se estão relacionados a fatores de traço pra perda auditiva, se estão relacionados a uma combinação desses fatores ou se estão relacionados a outros fatores. Com a administração concomitante da sildenafila e da doxazosina em pacientes cujo estado foi estabilizado com a doxazosina, foram relatados casos de hipotensão ortostática sintomática, incluindo tontura e sensação de quase perda de consciência, porém sem síncope. Não há infos sobre a segurança do emprego da sildenafila em pacientes com distúrbios da coagulação ou úlcera péptica aguda. Doenças dos olhos: distúrbios da visão, transformações da visão, embaçamento da visão, distúrbios da secreção lacrimal (olhos secos, modificações da secreção lacrimal e acrescentamento da secreção lacrimal), aflição nos olhos, fotofobia, fotopsia, hiperemia ocular, brilho nos olhos, conjuntivite, oclusão vascular da retina, hemorragia retiniana, retinopatia arterioesclerótica, distúrbios da retina, glaucoma, defeitos do campo visual, diplopia, perda da acuidade visual, miopia, astenopia, flutuações no humor vítreo, distúrbios da íris, midríase, aparecimento de halos luminosos no campo visual, edema nos olhos, edema nas pálpebras, distúrbios oculares, hiperemia conjuntival, irritação ocular, sensações anormais nos olhos, edema nas pálpebras, descoloração da esclera, hemorragia ocular, catarata, olhos secos, perda transitória da visão, vermelhidão nos olhos, ardor nos olhos, acrescento da pressão intraocular, edema da retina, doenças vasculares da retina ou hemorragia.

Foram relatados casos de perda súbita ou redução da audição, que estavam associados ao emprego da sildenafila. A depuração total da sildenafila é de 41 l/h, convertendo em um T1/2 de 3-5 horas. Em indivíduos com cirrose hepática de grau suave e moderado (classes A e B da classificação Child-Pugh), a depuração da sildenafila diminuiu, resultando em um acrescento de AUC (84%) e Cmax (47%) em comparação com indivíduos da mesma idade sem insuficiência hepática. Pacientes com insuficiência renal de grau leve e moderado (depuração de creatinina de 30-oitenta ml/min) devem receber a mesma dose recomendada do remédio que os adultos. O suco de toranja é um inibidor fraco da CYP3A4 na parede intestinal e pode causar um acréscimo moderado nos níveis de sildenafila no plasma.

Tanto após a administração oral quanto após a administração intravenosa, a excreção da sildenafila ocorre principalmente nas fezes (por volta de 80% da dose oral aplicada) e, em pequeno capacidade, pela urina (aproximadamente 13% da dose oral aplicada). A notificação de reações adversas suspeitas após a registro do medicamento é sério. Foram relatados casos de reações adversas graves cardiovasculares, incluindo infarto do miocárdio, angina instável, morte súbita cardíaca, arritmia ventricular, incidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório, pressão alta e hipotensão arterial, que ocorreram durante ou logo após a atividade sexual e que estavam associados ao emprego da sildenafila. Doenças do coração: taquicardia, palpitações, morte súbita cardíaca, infarto do miocárdio, arritmia ventricular, fibrilação atrial, arritmia atrial, bloqueio AV, isquemia do miocárdio, parada cardíaca súbita, modificações nos resultados do eletrocardiograma, cardiomiopatia.

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• Presença de calcificações
  
• O paciente sente angústia com o tratamento
  
• Vardenafil (Levitra®)
  
• Problemas psicológicos, como estresse, preocupação, depressão ou baixa autoestima
  
• Se houver modificações no desejo sexual que causem aflição
  

Presença de doenças como insuficiência hepática sério, hipotensão arterial (pressão nas artérias abaixo de 90/50 mmHg), acontecimento vascular cerebral recente ou infarto do miocárdio e doenças degenerativas hereditárias da retina, como retinopatia pigmentar (um pequeno número desses pacientes tem distúrbios genéticos da fosfodiesterase da retina), dado que a segurança da sildenafila não foi estudada nesses subgrupos de pacientes. Condições em que a atividade sexual não é recomendada (por exemplo, doenças cardiovasculares graves, como angina instável ou insuficiência cardíaca grave). Foram relatados casos de eventos cardiovasculares graves, incluindo acaso vascular cerebral, hemorragia subaracnoide e intracerebral, e hemorragia pulmonar, que estavam associados ao emprego da sildenafila. Foram relatados casos de crise de vaso-oclusão que exigiram hospitalização em pacientes com hipertensão pulmonar, secundária à anemia falciforme, que receberam sildenafila. Os medicamentos para o tratamento da disfunção erétil, incluindo a sildenafila, precisam ser prescritos com cautela em pacientes com deformidades anatômicas do pênis (como angulação, fibrose cavernosa ou doença de Peyronie) ou em pacientes com condições que contribuem para o desenvolvimento do priapismo (como anemia falciforme, mieloma múltiplo ou leucemia).

Portanto, necessita-se ter cautela ao começar a administração da sildenafila em pacientes que recebem sacubitril/valsartana. Portanto, a administração concomitante de inibidores potentes da CYP3A4, como a rifampicina, pode resultar em uma perda mais acentuada da concentração de sildenafila no plasma. A farmacocinética da sildenafila não foi alterada quando administrada concomitantemente com remédios que pertencem ao grupo dos inibidores da CYP2C9 (tolbutamida, varfarina, fenitoína), grupo dos inibidores da CYP2D6 (como inibidores seletivos da recaptação de serotonina, antidepressivos tricíclicos), grupo dos diuréticos tiazídicos e tiazidopodóbicos, diuréticos de alça e diuréticos poupadores de potássio, inibidores da enzima conversora de angiotensina, antagonistas do cálcio, antagonistas beta-adrenérgicos ou indutores do metabolismo da CYP (como rifampicina, barbitúricos).

Em pacientes que receberam a sildenafila, não foi observada diferença no perfil de efeitos prejudiciais quando administrada concomitantemente com classes de remédios anti-hipertensivos, como diuréticos, bloqueadores beta-adrenérgicos, inibidores da enzima conversora de angiotensina, antagonistas do receptor da angiotensina II, vasodilatadores e medicamentos anti-hipertensivos de ação central, bloqueadores dos neurônios adrenérgicos, bloqueadores dos canais de cálcio e bloqueadores alfa-adrenérgicos. In vitro, a sildenafila potencializa os efeitos antiagregantes do nitroprussiato de sódio. Embora não tenha sido verificado um acrescento pela frequência de efeitos nocivos quando a sildenafila foi administrada concomitantemente com inibidores da CYP3A4, tem que-se opinar a perspectiva de administração de uma dose inicial de 25 mg de sildenafila. Exames: acrescentamento da regularidade cardíaca. Durante a administração de uma dose única de sildenafila de até 800 mg, as reações adversas foram idênticos às observadas com doses mais baixas do medicamento, mas ocorreram com mais periodicidade e foram mais graves. Esse efeito é dez vezes mais potente do que o efeito pela PDE6, que participa dos processos de fototransformação pela retina. A administração concomitante do inibidor da protease do HIV, saquinavir, um inibidor da CYP3A4, em dose que alcança níveis de equilíbrio (1200 mg três vezes ao dia) e sildenafila (cem mg uma vez), resultou em um acrescentamento do Cmax da sildenafila em 140% e um acréscimo da exposição sistêmica (AUC) da sildenafila em 210%. Não foi percebido efeito da sildenafila pela farmacocinética do saquinavir (visualizar seção "Posologia").

A administração da sildenafila em estado de equilíbrio (80 mg três vezes ao dia) resultou em um acrescento da AUC e do Cmax do bosentana (125 mg duas vezes ao dia) em 49,8% e 42%, respectivamente. A administração concomitante do inibidor da protease do HIV, ritonavir, um inibidor disfunção erétil o que é isso potente da CYP, em estado de equilíbrio (500 mg uma vez ao dia) e sildenafila (dose única de cem mg) resultou em um acréscimo do Cmax da sildenafila em 300% (quatro vezes) e um aumento da AUC plasmática da sildenafila em 1000% (11 vezes). Em indivíduos com insuficiência renal sério (depuração de creatinina abaixo de trinta ml/min), a depuração da sildenafila diminuiu, convertendo em aumentos médios de AUC e Cmax de 100% e 88%, respectivamente, em comparação com indivíduos da mesma idade sem insuficiência renal.

Ademais, os valores de AUC e Cmax do metabólito N-desmetilado aumentaram significativamente em 79% e 200%, respectivamente. Ademais, deve-se crer a possibilidade de prescrição de uma dose inicial de 25 mg (visualizar seção "Precauções" e "Interações com outros medicamentos e outras maneiras de interação"). Medicamentos utilizados no tratamento da disfunção erétil. O significado clínico desta dica pra pacientes que recebem o remédio pro tratamento da disfunção erétil é desconhecido. Quando o bloqueador alfa-adrenérgico, a doxazosina, foi administrado em doses de quatro mg e 8 mg, e a sildenafila em doses de vinte e cinco mg, cinquenta mg e 100 mg, concomitantemente a pacientes com hiperplasia prostática benigna, cujo estado foi estabilizado com a doxazosina, foi visto um aumento médio adicional na pressão arterial em decúbito de 7/sete mmHg, 9/cinco mmHg e 8/4 mmHg, e um aumento médio na pressão arterial em pé de 6/6 mmHg, 11/4 mmHg e 4/5 mmHg, respectivamente. Com a administração concomitante da sildenafila (100 mg) e do amlodipino em pacientes com hipertensão arterial, foi visto um aumento adicional na pressão nas artérias em decúbito de 8 mmHg.

A farmacocinética da sildenafila em pacientes com insuficiência hepática perigoso não foi estudada. Em pacientes com insuficiência renal preocupante (depuração de creatinina abaixo de 30 ml/min), necessita-se crer a alternativa de prescrição de uma dose de 25 mg. Os médicos necessitam aconselhar os pacientes a interromper o exercício de inibidores da PDE5, incluindo a sildenafila, e procurar atendimento médico agora em caso de perda súbita ou diminuição da audição. Na ausência de tratamento rápido, o priapismo pode transportar a danos nos tecidos do pênis e à perda eterno da potência. A aceleração da depuração da sildenafila no decorrer da hemodiálise é improvável devido ao grande grau de ligação do remédio às proteínas plasmáticas e à falta de eliminação da sildenafila na urina.

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2. Quando você teve a relação sexual, com que freqüência ela foi satisfatória para você
   
3. Medicamentos, como antidepressivos ou cremes anestésicos (McCarty & Dinsmore, 2019)
   
4. "Sou imoral por sonhar em sexo desta forma" (Desvalor)
   
5. Cirurgia com prótese peniana
   
6. Problemas de memória e concentração
   
7. Qual médico cuida da impotência masculina
   
8. Disfunção erétil
   
9. Não se critique
   

Quando o remédio é administrado no decorrer da refeição, o começo da ação poderá ser retardado. Antes do começo da terapia, é necessário recolher o histórico médico do paciente e realizar um exame físico pra diagnosticar a disfunção erétil e designar tuas possíveis causas. Para minimizar o desenvolvimento da hipotensão postural, os pacientes que estão usando bloqueadores alfa-adrenérgicos precisam ter teu estado estabilizado com bloqueadores alfa-adrenérgicos antes de iniciar o uso da sildenafila. Portanto, o emprego da sildenafila nesses pacientes só é possível depois de uma avaliação cuidadosa da relação traço-proveito. Portanto, não é possível precisar se o desenvolvimento dessas reações adversas está relacionado diretamente aos fatores de risco, se está referente a outros fatores ou se está relativo a uma união desses fatores. Não é possível definir se estes eventos estão diretamente relacionados ao uso dos inibidores da PDE5, se estão relacionados a outros fatores ou se estão relacionados a uma combinação desses fatores.

Não é possível estipular se esses eventos estão diretamente relacionados ao emprego dos inibidores da PDE5, se estão relacionados a fatores de risco anatômicos ou vasculares, se estão relacionados a uma combinação desses fatores ou se estão relacionados a outros fatores. Na maioria dos pacientes, todavia não em todos, havia fatores de traço para doenças cardiovasculares. A maioria dos pacientes, contudo não todos, tinham fatores de risco cardiovasculares. Perda de visão em um olho devido à neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica, independentemente de estar relacionada ao exercício prévio de inibidores da PDE5 ou não.

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• Analgésicos opioides, como hidrocodona e oxicodona
  
• Suplementos nutricionais e modificações pela dieta
  
• Níveis hormonais alterados - principalmente a baixa elaboração de testosterona
  
• Problemas na tiroide (hipotiroidismo ou hipertiroidismo)
  

Foram relatados casos de neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica, uma condição rara que pode causar perda de visão, incluindo perda permanente de visão, que estavam associados ao exercício da sildenafila e de outros inibidores da PDE5. Em específico, a seletividade da sildenafila para a PDE5 é 4000 vezes superior do que sua seletividade pra PDE3 - isoforma específica da fosfodiesterase do cAMP, que participa da regulação da contractilidade cardíaca. Com apoio nesses detalhes farmacocinéticos, a administração concomitante da sildenafila e do ritonavir não é recomendada (visualizar seção "Precauções"); em cada caso, a dose máxima de sildenafila não deve passar vinte e cinco mg em um ciclo de 48 horas. Não há fatos a respeito da interação da sildenafila com inibidores não específicos da fosfodiesterase, como a teofilina e a dipiridamola. Existem detalhes sobre a diminuição da depuração da sildenafila quando administrada concomitantemente com inibidores da CYP3A4 (como cetoconazol, eritromicina, cimetidina). A sildenafila é um medicamento para administração oral, destinado ao tratamento da disfunção erétil o que é isso erétil.

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• Perda de controle emocional
  
• Estilo de vida
  
• Terapia psicológica ou sexual, pra abordagens emocionais ou psicológicas
  
• Idade avançada
  

O volume médio de distribuição no estado de equilíbrio (Vd) é de 105 litros, o que indica a distribuição do remédio nos tecidos do organismo. Para minimizar o desenvolvimento da hipotensão postural em pacientes que estão usando bloqueadores alfa-adrenérgicos, o estado desses pacientes deve ser estabilizado com bloqueadores alfa-adrenérgicos antes de iniciar o emprego da sildenafila. Deve-se acreditar a circunstância de dizer os pacientes sobre isto as medidas de proteção necessárias para prevenir a transmissão de doenças, incluindo a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana.

Os pacientes com sensibilidade aumentada aos vasodilatadores acrescentam aqueles com obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo (como por exemplo, estenose da aorta, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva) ou pacientes com um inabitual síndrome de atrofia multisistêmica, um dos sintomas do qual é uma preocupante perturbação da regulação da pressão nas artérias pelo sistema nervoso vegetativo. Sensibilidade aumentada à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes do remédio. O remédio potencializa o efeito hipotensor dos nitratos (visualizar seção "Contraindicações"). O efeito da sildenafila pela PDE5 é mais potente do que em outras fosfodiesterases conhecidas. Em indivíduos idosos (com idade a começar por sessenta e cinco anos), foi observada uma redução pela depuração da sildenafila, o que resultou em um aumento das concentrações plasmáticas da sildenafila e de seu metabólito N-desmetilado de em torno de 90% em comparação com as concentrações correspondentes em indivíduos mais adolescentes (18-45 anos). Após 24 horas, os níveis plasmáticos de sildenafila ainda eram de mais um menos 200 ng/ml, em comparação com os níveis de em torno de cinco ng/ml inconfundíveis da administração isolada da sildenafila, o que corresponde a um efeito significativo do ritonavir sobre um extenso espectro de substratos da CYP.

A sildenafila tem um efeito vasodilatador, que se manifesta como uma redução leve e transitória da pressão nas artérias. Se os pacientes estão utilizando inibidores da CYP3A4 (ver de perto seção "Interações com outros remédios e algumas formas de interação"), tem que-se achar a promessa de prescrição de uma dose inicial de 25 mg (com exceção do ritonavir, cujo emprego concomitante com a sildenafila não é recomendado, acompanhar seção "Precauções"). A segurança e a eficiência do emprego concomitante da sildenafila com outros inibidores da PDE5 ou com outros remédios pra pressão alta pulmonar que contenham sildenafila, ou com outros remédios pra disfunção erétil aos 50 anos erétil não foram estudadas. A administração concomitante de inibidores da PDE5 (incluindo sildenafila) com estimuladores da guanilato ciclase, como riociguate, é contraindicada, em razão de podes transportar à hipotensão sintomática (acompanhar seção "Interações com outros medicamentos e novas formas de interação"). Durante a ativação da rodovia metabólica do NO/cGMP, que acontece ao longo da estimulação sexual, a inibição da PDE5 pela sildenafila leva a um acrescento do nível de cGMP nos corpos cavernosos. A sildenafila é um inibidor potente e seletivo da fosfodiesterase 5 (PDE5) específica do cGMP nos corpos cavernosos, onde a PDE5 é responsável pela degradação do cGMP.

O mecanismo fisiológico que circunstância a ereção adiciona a liberação de óxido nítrico (NO) nos corpos cavernosos ao longo da excitação sexual. Portanto, pra que a sildenafila tenha o efeito farmacológico desejado, é necessária a excitação sexual. Portanto, inibidores dessas isoformas podem cortar a depuração da sildenafila, e indutores dessas isoformas conseguem acrescentar a depuração da sildenafila. Portanto, o uso dessas combinações não é recomendado. Em pacientes que participaram do estudo, não foi visto um efeito clínico positivo com a administração concomitante de inibidores da PDE5 com o riociguate. É possível que inibidores mais potentes da CYP3A4, como cetoconazol e itraconazol, tenham um efeito mais pronunciado. Essa reação acontece mais frequentemente dentro de 4 horas depois da administração da sildenafila (olhar seção "Posologia" e "Precauções"). Muitas dessas reações adversas ocorreram durante ou logo depois da atividade sexual, e somente várias ocorreram logo depois da administração da sildenafila sem atividade sexual.

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Em indivíduos que receberam sildenafila em dose única de cem mg, após 90 minutos, foi detectado menos de 0,0002% (em média, 188 ng) da dose aplicada no ejaculado. Não foi observada interação significativa no momento em que a sildenafila (50 mg) foi administrada concomitantemente com a tolbutamida (250 mg) ou a varfarina (quarenta mg), que são metabolizadas pela CYP2C9. O exercício do medicamento não protege contra doenças transmitidas por rodovia sexual. O remédio deve ser administrado por via oral. O metabolismo da sildenafila ocorre principalmente por meio das isoformas 3A4 (estrada principal) e 2C9 (via secundária) do citocromo P450 (CYP). O metabolismo da sildenafila ocorre principalmente por meio das isoformas microsomais do fígado CYP3A4 (rodovia principal) e CYP2C9 (rodovia secundária). Doenças do metabolismo e da nutrição: sede, edema, gota, diabetes instável, hiperglicemia, edema periférico, hiperuricemia, hipoglicemia, hipernatremia. O metabólito N-desmetilado sofre metabolismo adicional, e o T1/dois é de em torno de 4 horas. As concentrações plasmáticas deste metabólito são de por volta de 40% das concentrações de sildenafila no plasma. A seletividade do metabólito em conexão à PDE5 é comparável à seletividade da sildenafila, e a atividade do metabólito em ligação à PDE5 é de por volta de 50% da atividade da substância original.